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हेमोडायलिसिस की साक्ष्य-आधारित नर्सिंग प्रैक्टिस मधुमेह किडनी रोग के रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया उत्पन्न करती है

पेंग याओयाओ

माइक्रोवैस्कुलर और मैक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास को कम करने के लिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अनुकूलित करने का प्राथमिक लक्ष्य सार्वभौमिक है। दवा की खुराक रोगी और चिकित्सक की सुविधा पर आधारित होती है और इसे व्यक्तिगत रूप से लिया जाना चाहिए, खासकर जब गुर्दे के कार्य में बदलाव होता है।

जिन लोगों को इंसुलिन की ज़रूरत होती है, उनके लिए औसतन 4 दैनिक इंजेक्शन के साथ एमडीआई आम है। शारीरिक इंसुलिन स्राव का सबसे निकटतम अनुमान एक इंसुलिन पंप द्वारा निरंतर उपचर्म जलसेक प्रदान करके प्राप्त किया जा सकता है। पंप में एक ही प्रकार के इंसुलिन का उपयोग किया जाता है जैसे कि एक तेज़-अभिनय एनालॉग जो बेसल, बोलस और सुधार इंसुलिन के रूप में कार्य करता है। इंसुलिन पंप के लिए रोगी की ओर से सतर्कता की आवश्यकता होती है और उनके उपयोग की देखरेख एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अनुभवी मधुमेह शिक्षकों द्वारा की जानी चाहिए।

निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग सिस्टम (CGMS) उपलब्ध हैं जो लगातार ग्लूकोज के स्तर को माप सकते हैं। एक छोटा प्लास्टिक कैथेटर चमड़े के नीचे डाला जाता है और हर 5 मिनट में ग्लूकोज को मापता है। मरीज़ इसे वास्तविक समय में देख सकते हैं और ग्लूकोज में ऊपर और नीचे की प्रवृत्ति का पता लगा सकते हैं। अतिरिक्त लाभ यह है कि उच्च और निम्न रीडिंग के लिए अलार्म सेट किया जा सकता है।

ग्लूकोज नियंत्रण के अलावा, देखभाल के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण को प्रोत्साहित किया जाता है। वजन को नियंत्रित करने, पोषण में सुधार करने, आहार सेवन को संशोधित करने और ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करने के लिए व्यवहार संशोधन और जीवनशैली में बदलाव महत्वपूर्ण हैं। नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए उचित दवा का उपयोग किया जाना चाहिए, उचित रूप से नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ मिलकर। रक्तचाप नियंत्रण पर भी पूरा ध्यान दिया जाना चाहिए। मधुमेह अपने आप में हृदय रोग का एक प्रमुख कारण है और सी.के.डी. वाले व्यक्ति अक्सर सी.वी.डी. से मर जाते हैं; यह इस आबादी में मृत्यु का प्रमुख कारण है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, एल्ब्यूमिन्यूरिया और जी.एफ.आर. में गिरावट की उपस्थिति सी.वी.डी. के सभी ज्ञात भविष्यवक्ता हैं। सी.वी.डी. जोखिम के संबंध में मधुमेह और सी.के.डी. का संयोजन विशेष रूप से शक्तिशाली है, जिसके लिए जोखिम कारकों पर आक्रामक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप के अलावा, डिस्लिपिडेमिया और वजन नियंत्रण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मधुमेह किडनी रोग वाले व्यक्तियों में पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है क्योंकि सोडियम, पोटेशियम, फास्फोरस और प्रोटीन सेवन सहित कई आहार कारकों के संतुलन का पालन किया जाना चाहिए और साथ ही कार्बोहाइड्रेट और अस्वास्थ्यकर वसा का सेवन भी किया जाना चाहिए। अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त रोगियों में वजन कम करने और व्यायाम बढ़ाने की सलाह आम तौर पर दी जाती है, हृदय तनाव परीक्षण की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए। अनुभवी व्यक्ति का उपयोग करना मददगार होता है

आहार विशेषज्ञ और प्रमाणित मधुमेह शिक्षक सुरक्षित रूप से आहार, व्यायाम और वजन घटाने के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए। KDIGO विवाद सम्मेलन मधुमेह गुर्दे की बीमारी के प्रबंधन से जुड़े कुछ मुद्दों को संबोधित करता है जिसमें डिस्लिपिडेमिया और रक्तचाप नियंत्रण का प्रबंधन शामिल है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ने रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया के प्रबंधन पर भी सिफारिशें की हैं।

सी.के.डी. में ग्लाइसेमिक नियंत्रण

मधुमेह से होने वाली जटिलताओं की शुरुआत में देरी के लिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक है, और यह सबसे अनुभवी चिकित्सक के लिए भी चुनौतीपूर्ण हो सकता है। सी.के.डी. से पीड़ित लोगों में रक्त शर्करा नियंत्रण जटिलता का एक और स्तर जोड़ता है। इसके लिए विस्तृत ज्ञान की आवश्यकता होती है कि कौन सी दवाएँ सुरक्षित रूप से इस्तेमाल की जा सकती हैं और किडनी की बीमारी इन दवाओं के चयापचय को कैसे प्रभावित करती है। इसके अलावा, ग्लाइसेमिक लक्ष्य को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है, यह स्वीकार करते हुए कि डेटा की व्याख्या करने की हमारी क्षमता किडनी की बीमारी की सेटिंग में बदल सकती है।

सी.के.डी. में ग्लाइसेमिक लक्ष्य

निम्न A1c स्तर हाइपोग्लाइसीमिया के उच्च जोखिम से जुड़े हैं जिसके लिए अलग-अलग व्यक्तियों के लिए अनुरूप A1c लक्ष्य की आवश्यकता होती है। हाइपोग्लाइसीमिया के परिणाम, जो बदले में चोट, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दौरा, स्ट्रोक या मृत्यु का कारण बन सकते हैं, उन लोगों में सबसे अधिक होते हैं जो कमज़ोर और बुजुर्ग हैं, अनियमित खान-पान की आदतों वाले हैं, इंसुलिन और सल्फोनीलुरेस पर हैं, और CKD से पीड़ित हैं। कम जीवन प्रत्याशा वाले, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसीमिया अनवेयरनेस का ज्ञात इतिहास, CKD, साथ ही बच्चों के लिए उच्च A1c लक्ष्यों पर विचार किया जाना चाहिए।

केडीआईजीओ द्वारा आयोजित मधुमेह किडनी रोग (डीकेडी) पर विवाद सम्मेलन ने डीकेडी से जुड़े कई मुद्दों को संबोधित किया, जिसमें उचित ग्लाइसेमिक नियंत्रण लक्ष्य शामिल थे। सीकेडी चरण 3 या उससे खराब रोगियों में आदर्श ग्लूकोज लक्ष्य के संबंध में डेटा और परीक्षण अपर्याप्त हैं। एक अध्ययन से पता चला है कि ए1सी स्तर >9% और <6.5% गैर-डायलिसिस निर्भर सीकेडी चरण 3 या उससे खराब की उपस्थिति में मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़े थे। मधुमेह के साथ ईएसआरडी रोगियों को अपने ए1सी को 7-8% के बीच बनाए रखने से लाभ होता है, क्योंकि 8% से ऊपर या 7% से कम ए1सी स्तर सभी कारणों और हृदय संबंधी मृत्यु का जोखिम बढ़ाते हैं। हाल ही के एक अवलोकन संबंधी अध्ययन में पाया गया कि जिन रोगियों ने छोटी उम्र (<60 वर्ष) में डायलिसिस शुरू किया था

उद्देश्य: मधुमेह अपवृक्कता के हेमोडायलिसिस के उपचार में हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगियों के लिए साक्ष्य-आधारित देखभाल प्रदान करना।

 तरीके: साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांत के अनुसार, रोगी के सारांश के लिए साक्ष्य-आधारित समस्या का निर्माण किया जाता है, और कोक्रेन लाइब्रेरी, PUBMED, EMBASE, OVID डेटाबेस, चीनी बायोमेडिकल साहित्य डेटाबेस, चीनी जर्नल पूर्ण-पाठ डेटाबेस और वानफैंग और वेइपु डेटाबेस को प्रासंगिक नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, सिस्टम मूल्यांकन/मेटा विश्लेषण और बड़े नमूने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण साक्ष्य प्राप्त करने और उनका मूल्यांकन करने के लिए पूरी तरह से खोजा जाता है। परिणाम पुनर्प्राप्ति के बाद, 2 को व्यवस्थित मूल्यांकन में शामिल किया गया, 1 एकल-अंधा आरसीटी, 1 अर्ध-यादृच्छिक नियंत्रित प्रयोग, 1 संभावित सहकर्मियों का अध्ययन और 3 केस-नियंत्रित अध्ययन। साक्ष्य परिणामों के अनुसार, नैदानिक ​​​​अनुभव और रोगी और रोगी के लिए साक्ष्य-आधारित देखभाल कार्यक्रम विकसित करने की परिवार की इच्छाओं के साथ मिलकर, रोगी के रक्त शर्करा को सामान्य स्तर पर बहाल किया जा सकता है।

निष्कर्ष : साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति स्टोइकल चिकित्सा पद्धति का उपयोग करके, रोगियों की विशिष्ट नैदानिक ​​समस्याओं के लिए इष्टतम नर्सिंग निर्णय लेने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य का उपयोग करके, यह रोगियों को उनके दर्द को कम करने और बेहतर उपचार परिणाम प्राप्त करने में मदद कर सकता है।

मुख्य शब्द: मधुमेह अपवृक्कता; हेमोडायलिसिस; निम्न रक्त शर्करा; साक्ष्य-आधारित देखभाल; वृद्धावस्था

 जीवनी:

पेंग याओयाओ सिचुआन विश्वविद्यालय के वेस्ट चाइना स्कूल ऑफ नर्सिंग में नर्सिंग शिक्षा में मास्टर डिग्री के लिए अध्ययन कर रही हैं।

नर्सिंग और स्वास्थ्य देखभाल पर 54वीं विश्व कांग्रेस, 13-14 मई, 2020 ।

सार उद्धरण :

पेंग याओयाओ, मधुमेह से पीड़ित किडनी रोग के रोगी में हेमोडायलिसिस प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया के साक्ष्य-आधारित नर्सिंग अभ्यास, विश्व नर्सिंग कांग्रेस 2020, नर्सिंग और स्वास्थ्य देखभाल पर 54वीं विश्व कांग्रेस, 13-14 मई, 2020