जर्नल ऑफ नर्सिंग एंड पेशेंट केयर

नर्सिंग शिक्षा और संचार में नवीनतम प्रगति की खोज

इंद्रजीत कौर

स्वास्थ्य सेवा में दबाव अल्सर एक आम समस्या है और यह रोगी और देखभाल करने वालों दोनों के लिए बोझिल हो सकता है। दबाव अल्सर के लिए कई कारक जिम्मेदार हैं जैसे घर्षण, आर्द्रता, तापमान, असंतुलित दबाव, पोषण संबंधी अपर्याप्तता और गतिहीनता। इन कारकों के कारण बाहरी दबाव से अवरोध और कतरनी बल से संबंधित परिसंचरण में व्यवधान होता है।

इसका स्थान इसे आघात, सूर्य की रोशनी, पर्यावरण प्रदूषण आदि से होने वाली क्षति के प्रति संवेदनशील बनाता है। इनमें से दबाव जैसे विभिन्न विकार एक सामान्य लेकिन संभावित रूप से रोके जा सकने वाले रोग हैं, जो अक्सर उच्च जोखिम वाली आबादी जैसे बुजुर्ग व्यक्तियों और तीव्र या पुरानी प्रणालीगत विकार के कारण शारीरिक विकलांगता वाले लोगों में देखा जाता है।

प्रेशर अल्सर एक बड़ी स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है जो लगभग 3 मिलियन वयस्कों को प्रभावित करती है। प्रेशर अल्सर की महामारी विज्ञान सेटिंग के अनुसार अलग-अलग है - तीव्र देखभाल में 0.04% और 38%, दीर्घकालिक देखभाल में 2.2% और 23.9% और घरेलू देखभाल में 17%। भारतीय परिदृश्य में प्रेशर का प्रचलन 5.2% है, कनाडा में तीव्र देखभाल में 25%, गैर-तीव्र देखभाल में 30%, मिश्रित स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में 22%, समुदाय में 15% है।

परिचय:

"एक औंस रोकथाम एक पाउंड देखभाल के बराबर है"

त्वचा सतह क्षेत्र और वजन दोनों के मामले में शरीर का सबसे बड़ा अंग है जो पूरे शरीर को ढकता है। त्वचा शरीर की रक्षा करती है, शरीर को आकार देती है और आस-पास के वातावरण के बारे में संवेदी जानकारी देती है। पूरे शरीर के अंगों में से कोई भी अंग त्वचा की तुलना में संक्रमण, बीमारियों और चोटों के प्रति अधिक संवेदनशील नहीं होता है।

स्वास्थ्य सेवा में दबाव अल्सर एक आम समस्या है और यह रोगी और देखभाल करने वालों दोनों के लिए बोझिल हो सकता है। दबाव अल्सर के लिए कई कारक जिम्मेदार हैं जैसे घर्षण, आर्द्रता, तापमान, असंतुलित दबाव, पोषण संबंधी अपर्याप्तता और गतिहीनता। इन कारकों के कारण बाहरी दबाव से अवरोध और कतरनी बल से संबंधित परिसंचरण में व्यवधान होता है।

प्रेशर अल्सर एक बड़ी स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है, जो लगभग 3 मिलियन वयस्कों को प्रभावित करती है। प्रेशर अल्सर की महामारी विज्ञान

 

अल्सर की स्थिति अलग-अलग होती है, तीव्र देखभाल में 0.04% और 38%, दीर्घावधि देखभाल में 2.2% और 23.9% तथा घरेलू देखभाल में 17%। भारतीय परिदृश्य में दबाव का प्रचलन 5.2% है, कनाडा में तीव्र देखभाल में 25%, गैर-तीव्र देखभाल में 30%, मिश्रित स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में 22%, समुदाय में 15% है।

दबाव और हरकत की कमी के कारण त्वचा पर होने वाले दर्दनाक लाल रंग के घाव और त्वचा पर मूत्र और जलन पैदा करने वाले पदार्थ के संपर्क में आने से होने वाले घाव को प्रेशर अल्सर कहते हैं। आमतौर पर यह शरीर के प्रमुख हिस्सों जैसे त्रिकास्थि, कोहनी, घुटने और टखने को प्रभावित करता है। प्रेशर अल्सर के लक्षण लालिमा, कोमलता, बेचैनी, छूने पर क्षेत्र ठंडा हो जाना, स्थानीय सूजन और गैंग्रीन हैं।

चरण 1: यह सबसे सतही है, जो गैर-विरंजनीय लालिमा द्वारा इंगित किया जाता है। इस चरण में त्वचा सामान्य से अधिक गर्म या ठंडी हो सकती है, पुरानी बनावट हो सकती है, या शायद रोगी को दर्द हो सकता है।

चरण 2: इस चरण में एपिडर्मिस शामिल होता है और अल्सर डर्मिस तक नहीं फैलता है। अल्सर को छाला या घर्षण कहा जाता है।

चरण 3: इस चरण में त्वचा की पूरी मोटाई प्रभावित होती है और अल्सर चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैल सकता है। घाव को कमज़ोर करने वाली क्षति हो सकती है जो घाव को सतह पर दिखने वाले घाव से कहीं ज़्यादा बड़ा बना देती है।

चरण 4: इस चरण में अल्सर सबसे गहरा हो जाता है, जो मांसपेशियों के टेंडन या हड्डियों में भी फैल जाता है। बिस्तर पर स्थिति बदलने से अक्सर किसी एक स्थान पर दबाव कम हो जाता है। देखभाल करने वाले को हर 15 मिनट के बाद करवट बदलने और जिम्मेदार होने के लिए एक शेड्यूल का पालन करने की आवश्यकता होती है। दबाव को कम करने वाले विशेष कुशन, पैड, मैटर और बिस्तर जैसी सहायक सतह का उपयोग करना। संक्रमण को रोकने के लिए घावों को साफ रखना आवश्यक है।

गुप्ता एन, लूंग. बी और लूंग. (2011) ने दो महानगरीय रीढ़ की हड्डी इकाई और पुनर्वास प्रशिक्षण विशेषज्ञ में काम करने वाले नर्सिंग स्टाफ के बीच रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में दबाव अल्सर, मूल्यांकन, रोकथाम और प्रबंधन के ज्ञान की तुलना और विरोधाभास बताया। अध्ययनों से पता चलता है कि दो रीढ़ की हड्डी की चोट इकाइयों से प्रतिक्रिया 79% और 71% थी और डॉक्टरों से 46% थी।

अमेरिका में प्रेशर अल्सर के ज्ञान और प्रबंधन पर एक कार्यशाला आयोजित की गई थी, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि नर्सों के लिए प्रेशर अल्सर के ज्ञान और प्रबंधन पर एक संरचना कार्यशाला प्रतिभागियों में ज्ञान में सुधार करने में मदद करती है या नहीं। अध्ययन का परिणाम यह था कि कार्यशाला में 28 नर्सों ने भाग लिया। नियंत्रण परीक्षण के अंकों की तुलना शिक्षण के बाद के अंकों से की गई, जिसमें पर्याप्त और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण विकास देखा गया (औसत 11.1 [एसडी, 2.1] और औसत 14.6 [एसडी] क्रमशः शिक्षण से पहले और बाद में 21 वस्तुओं पर पी <100। प्रेशर अल्सर के ज्ञान और प्रबंधन पर एक व्याख्यान आधारित कार्यशाला ने नर्स के ज्ञान को बेहतर बनाने में मदद की और उन्हें प्रशिक्षण की कमियों को दूर करने में मदद की।

शूनहोवेन एल एट अल (2006) ने फॉलोअप के दौरान विभिन्न समूहों में प्रेशर अल्सर की व्यापकता का आकलन करने के लिए 13 रोगियों पर एक अध्ययन किया। परिणाम से पता चला कि साप्ताहिक घटना दर 0.006/सप्ताह थी। सर्जिकल रोगी के लिए उच्चतम दर और जेरिएट्रिक और न्यूरोलॉजिकल रोगी के लिए कम दर देखी गई।

टॉम डिफ्लोर, एट अल (2005) ने बेल्जियम में प्रेशर अल्सर की रोकथाम पर नर्स के ज्ञान और दृष्टिकोण पर अध्ययन किया था और इसका उद्देश्य बेल्जियम में प्रेशर अल्सर की रोकथाम के बारे में नर्सों के ज्ञान और दृष्टिकोण का आकलन करना था। परिणाम से पता चलता है कि प्रचलन 13.55% था। लगभग 30% रोगी जोखिम में थे। केवल 13.9% रोगियों को पूरी तरह से पर्याप्त निवारक देखभाल मिली। औसत ज्ञान और दृष्टिकोण स्कोर क्रमशः 49.7% -71.3% थे।

जैसा कि ब्राउन (2003) ने प्रणालीगत समीक्षा में उजागर किया था, लगभग 33.3% आईसीयू रोगी पूर्ण मोटाई वाले प्रेशर अल्सर के शुरू होने के 30 दिन बाद मर गए तथा 73.3% एक वर्ष बाद मर गए।

 त्वचा की देखभाल एक बुनियादी नर्सिंग कौशल है। नर्सिंग स्टाफ इसे प्राथमिक रूप से देख सकता है और त्वचा की देखभाल पर शिक्षा ऊर्जा केंद्रित करने की आवश्यकता महसूस नहीं करता है। ऐसे कई नर्सिंग होम हैं जिनके पास वर्तमान में बने रहने के लिए विशेषज्ञ घाव देखभाल परामर्श तक पहुंच नहीं है, खासकर ग्रामीण क्षेत्र में।

नर्सिंग स्टाफ को बिस्तर पर पड़े रोगों से पीड़ित रोगियों की त्वचा की देखभाल करने में एक बड़ी चुनौती का सामना करना पड़ता है, लेकिन उनका समग्र रूप से इलाज करके और माता-पिता और उनके देखभाल करने वाले दोनों को शिक्षित करके; योग्य त्वचा की अखंडता हासिल की जा सकती है। प्रेशर अल्सर की सफल रोकथाम और उपचार की कुंजी उचित देखभाल योजना के साथ-साथ नर्सिंग कार्य पर हाथ रखने की प्रशासनिक प्रक्रिया है ताकि यह रोगी को उच्च और संतोषजनक गुणवत्ता की देखभाल का प्रावधान सुनिश्चित करे और प्रेशर अल्सर के फटने के कारण अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने में बहुत योगदान दे जो किसी भी तीव्र और पुरानी चोट के बाद होने वाली आम जटिलता है जिसका इलाज करना मुश्किल है और अधिक खर्च होता है। यह अनिवार्य है कि नर्सों को प्रेशर अल्सर के विकास के जोखिम वाले रोगियों की देखभाल करते समय अच्छा ज्ञान और अभ्यास होना चाहिए।

लाइडर एच.सी. एट अल. ने अध्ययन किया कि प्रेशर अल्सर की रोकथाम कई वर्षों से नर्सिंग की चिंता का विषय रही है। 1859 में फ्लोरेंस नाइटिंगेल ने लिखा था "अगर उसे बिस्तर पर घाव है, तो यह आमतौर पर बीमारी का दोष नहीं है, बल्कि नर्सिंग का दोष है"। अन्य लोग प्रेशर अल्सर को "खराब नर्सिंग देखभाल से जुड़े देखभाल करने वाले के पाप का एक स्पष्ट निशान मानते हैं।

एन गुप्ता एट अल (2011) दो महानगरीय रीढ़ की हड्डी इकाइयों में काम करने वाले नर्सिंग स्टाफ और तीन तरह से पुनर्वास प्रशिक्षण विशेषज्ञ के बीच रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में दबाव अल्सर, मूल्यांकन, रोकथाम और प्रबंधन के ज्ञान की तुलना और विरोधाभास कर रहे थे। अध्ययनों से पता चलता है कि दो रीढ़ की हड्डी की चोट इकाइयों से 79% और 71% और डॉक्टरों से 46% प्रतिक्रिया मिली। अनुभव के वर्षों के बजाय काम के आधार पर नर्सों के बीच प्रबंधन ज्ञान में भी अंतर है।

अल्टम एट अल (2011) ने अमेरिका में प्रेशर अल्सर के ज्ञान और प्रबंधन का एक अध्ययन किया था। अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि नर्सों के लिए प्रेशर अल्सर के ज्ञान और प्रबंधन पर एक संरचना कार्यशाला प्रतिभागियों के ज्ञान में सुधार लाती है या नहीं। अध्ययन के नतीजे 28 नर्सों ने कार्यशाला में भाग लिया। नियंत्रण परीक्षण के अंकों की तुलना शिक्षण के बाद के अंकों से की गई, जिसमें पर्याप्त और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण विकास देखा गया (मतलब 11.1 [एसडी, 2.1] और औसत 14.6 [एसडी 0.9] शिक्षण से पहले 21 वस्तुओं पर क्रमशः पी < 100)। प्रेशर अल्सर के ज्ञान और प्रबंधन पर एक व्याख्यान आधारित कार्यशाला ने नर्स के ज्ञान को बेहतर बनाने में मदद की

यूनाइटेड स्टेट में जेनेट गुडिगन एट अल (2001) ने अध्ययन किया कि लंबे समय तक देखभाल के दौरान बिस्तर पर घाव होने की घटना 0.4% से 38%, 2.2% से 23.9% और घरेलू देखभाल में 0% से 17% थी। तीव्र देखभाल में 10% से 18%, दीर्घकालिक देखभाल में 2.3% से 28% और घरेलू देखभाल में 0% से 29% तक व्यापक भिन्नता थी। प्रतिरक्षा से समझौता करने वाले व्यक्ति की वजह से गहन देखभाल इकाई में बिस्तर पर घाव होने की दर बहुत अधिक थी, जिसमें 8% से 40% आईसीयू रोगियों में बिस्तर पर घाव विकसित हुए।

जीवनी: इंद्रजीत कौर गवर्नमेंट सीनियर सेकेंडरी स्मार्ट स्कूल, बेलुगा इंडिया में कार्यरत हैं, जिन्हें यूएई में फिलिपिनो अवार्ड्स द्वारा वर्ष 2019 का प्रोफेशनल चुना गया है।

 

नर्सिंग और स्वास्थ्य देखभाल पर 54वीं विश्व कांग्रेस, 13-14 मई, 2020 ।

सार उद्धरण :

इंद्रजीत कौर, नर्सिंग शिक्षा और संचार में नवीनतम प्रगति की खोज, विश्व नर्सिंग कांग्रेस 2020, नर्सिंग और स्वास्थ्य देखभाल पर 54वीं विश्व कांग्रेस, 13-14 मई, 2020