जर्नल ऑफ लिवर: रोग एवं प्रत्यारोपण

क्या मिलान मानदंड के बाहर स्थित एच.सी.सी. रोगियों के लिए बचाव-आवंटित अंगों से कोई लाभ है?

निल्स हेइट्स, जूडिथ फिनस्टरबुश, क्रिस्टोफ रॉकन, फिलिप शेफ़र, रेनर गेंथर, हेइको एसेलमैन, जान-हेंड्रिक एगबर्ट्स, जान बेकमैन, क्लेमेंस शेफ़मायर, बेनेडिक्ट रीचर्ट, अलेक्जेंडर बर्नस्मेयर, जोचेन हम्पे, थॉमस बेकर और फेलिक्स ब्रौन।

उद्देश्य: हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC) के लिए मिलान-मानदंड (MC) के भीतर 5-वर्ष की उत्तरजीविता दर 75% से अधिक प्राप्त की जाती है, लेकिन विस्तारित मानदंड (UCSF- और बोलोग्ना-मानदंड) समान उत्तरजीविता दर दर्शाते हैं। प्रतीक्षा सूची का प्रबंधन विवादास्पद बना हुआ है और जीवित दान और बचाव आवंटन जर्मनी में MC के बाहर के रोगियों के लिए प्रतीक्षा समय को कम करने में मदद कर सकता है।

विधियाँ: 1998 से 2014 तक यूकेएसएच कील में एचसीसी के साथ लिवर प्रत्यारोपण के लिए सूचीबद्ध 110 रोगियों का विश्लेषण किया गया। यह मानते हुए कि एमसी के बाहर के रोगियों को प्राथमिक-दाता अंगों के लिए लंबा इंतजार करना पड़ता है, हमने एमसी के बाहर बचाव- आवंटित अंगों और प्राथमिक-आवंटित अंगों वाले रोगियों के परिणामों की तुलना की। अध्ययन किए गए पैरामीटर एमसी, आवंटन-मोड, प्रतीक्षा समय, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल ट्यूमर-मूल्यांकन और प्रत्यारोपण के बाद परिणाम पर ब्रिजिंग थेरेपी के प्रभाव थे।

परिणाम: एक्सप्लांट लिवर की पैथोलॉजिकल रिपोर्ट की तुलना में रेडियोलॉजिकल ट्यूमर-मूल्यांकन में 28% अंतर था। बचाव-आवंटित दाता अंगों द्वारा आवंटित रोगियों में प्रतीक्षा समय काफी कम था, लेकिन प्राथमिक रूप से आवंटित अंगों की तुलना में 5-वर्ष का ट्यूमर मुक्त अस्तित्व काफी खराब था। MC के भीतर और बाहर के रोगी लेकिन UCSF-मानदंड के भीतर और साथ ही MC के अंदर और बाहर TACE प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवित रहने की दरों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। मल्टीलोकुलर ट्यूमर घाव और संचयी ट्यूमर आकार >8 सेमी का 5-वर्ष के अस्तित्व और ट्यूमर-मुक्त अस्तित्व पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा।

निष्कर्ष: बचाव-आवंटित अंग MC के बाहर गैर-प्रगतिशील ट्यूमर रोग वाले रोगियों के लिए प्रतीक्षा समय को कम करने में मदद कर सकते हैं। प्रतीक्षा सूची में HCC-रोगियों को वर्गीकृत करने के लिए रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन इष्टतम नहीं था। MC और TACE मानकीकृत रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन के अलावा, अतिरिक्त पैरामीटर और बायोमार्कर ट्यूमर के विकास की आक्रामकता की निगरानी करके जीवित रहने और प्रत्यारोपण के लिए रोगियों का चयन करने में मदद कर सकते हैं।