जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल इमेजेज एंड केस रिपोर्ट्स

दो बियर और एक ख़राब टैको: वर्निक-कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम का नुस्खा

सौम्या एम. शाह, एम.डी.; एमी एस. ऑक्सेंटेंको, एम.डी.

वर्निक-कोर्साकॉफ़ (WK) सिंड्रोम को कुपोषण और सबसे आम तौर पर, अत्यधिक शराब के उपयोग के कारण थायमिन की कमी के सबसे गंभीर न्यूरोलॉजिक परिणामों में से एक माना जाता है। WK सिंड्रोम के प्रस्तुत लक्षणों में अक्सर नेत्र रोग, गतिभंग और भ्रम शामिल होते हैं। हालांकि, विभिन्न अध्ययनों ने संकेत दिया है कि 10% से कम रोगी लक्षणों के त्रिक के साथ उपस्थित होते हैं। अक्सर, मानसिक स्थिति में परिवर्तन सबसे आम प्रस्तुत लक्षण होता है।1,2 इसके अलावा, शराब उपयोग विकार वाले रोगी अक्सर शराब के सेवन से होने वाली अन्य चिकित्सा जटिलताओं के साथ अस्पताल आते हैं, जिसमें अग्नाशयशोथ या शराबी हेपेटाइटिस शामिल है, इसलिए थायमिन की कमी से संबंधित अंतर्निहित न्यूरोलॉजिक सिंड्रोम को अनदेखा किया जा सकता है। 
केस विवरण:
एक 51 वर्षीय बांग्लादेशी व्यक्ति "दो बीयर और एक खराब टैको" का सेवन करने के बाद मतली, उल्टी, दस्त और छाती के नीचे दर्द की शिकायतों के साथ आपातकालीन विभाग (ईडी) में आया। उन्होंने विभिन्न प्रदाताओं को असंगत जानकारी प्रदान की, जिसमें उनका मूल देश, जहाँ वे रहते थे, और ईडी में आने से पहले की घटनाएँ शामिल थीं। पिछले बाहरी रिकॉर्डों ने देश भर के विभिन्न शहरों में कई अलग-अलग अस्पतालों में जाने का संकेत दिया। शारीरिक परीक्षण में गंभीर कैचेक्सिया, स्केलेरल इक्टेरस, क्षैतिज-दृष्टि निस्टागमस, पेरिम्बिलिकल कोमलता और हथेलियों, तलवों को प्रभावित करने वाली मोटी हाइपरकेराटोटिक पट्टिकाओं और पिंडलियों तक फैली हुई पट्टिकाओं के लिए महत्वपूर्ण था। प्रयोगशाला में जांच करने पर, श्वेत रक्त कोशिका की गिनती 17.5/mm3, AST 97 U/L, ALT 35 U/L, लाइपेस 4706 U/L और रक्त अल्कोहल स्तर <10 mg/dL थी। उन्हें भर्ती कराया गया और द्रव पुनर्जीवन के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज किया गया। हाइपरकेराटोटिक घावों की उपस्थिति को देखते हुए, पोषण संबंधी जांच की गई और यह कम जिंक स्तर (0.32, एन 0.66-1.10 एमसीजी/एमएल), विटामिन ए (8, एन 15-60 एमसीजी/डीएल) और 25-हाइड्रॉक्सी विटामिन डी (8.4, एन 20-50 एनजी/एमएल) के साथ गंभीर कुपोषण के लिए महत्वपूर्ण था। अंतःशिरा थायमिन, जिंक, विटामिन ए और डी सहित पोषण संबंधी पूरकता शुरू की गई और बिना किसी ज्ञात पूर्व मनोरोग निदान की सेटिंग में संज्ञानात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए मनोचिकित्सा से परामर्श किया गया। उन्होंने आत्मकथात्मक स्मृति और स्थानिक-समय कथाओं के साथ-साथ परिस्थितिजन्य और अतार्किक विचार संघ में कमी दिखाई। उनका मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन स्कोर 15/27 था और मानसिक स्थिति में बातचीत और स्थितियों के प्रति अबुलिक प्रभाव के लिए उल्लेखनीय था। मस्तिष्क के एमआरआई पर वैश्विक मस्तिष्क पैरेन्काइमल वॉल्यूम हानि के निष्कर्ष रोगी की कालानुक्रमिक आयु के लिए अपेक्षित अनुपात से अधिक थे, और उसके नैदानिक ​​निष्कर्ष सभी वर्निक-कोर्साकॉफ सिंड्रोम के अनुरूप महसूस किए गए। रोगी ने उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा छुट्टी की सिफारिश किए जाने से पहले अस्पताल छोड़ने का विकल्प चुना और अनुवर्ती कार्रवाई करने में विफल रहा।
चर्चा:
यह मामला पुरानी शराब की लत के परिणामों को दर्शाता है जो थायमिन की कमी और वर्निक-कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम के विकास के साथ-साथ बातचीत और स्मृति हानि का कारण बनता है। असंगत स्वास्थ्य सेवा उपयोग और प्रत्येक ईडी यात्रा के दौरान अलग-अलग प्रदाताओं वाले रोगियों में वर्निक-कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम के आवर्ती "सबक्लीनिकल" संकेतों को अक्सर चिकित्सकों द्वारा अनदेखा किया जा सकता है। यदि थायमिन की कमी को जल्दी पहचान लिया जाता है, तो न्यूरोलॉजिक विशेषताओं की प्रतिवर्तीता हो सकती है, लेकिन इस मामले में, कोई मान्यता प्राप्त अपरिवर्तनीयता नहीं थी, जैसा कि आमतौर पर वर्निक-कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम के साथ देखा जाता है। हालांकि अक्सर गैर-विशिष्ट, चिकित्सक के लिए उन रोगियों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण और आकलन करना महत्वपूर्ण है जिनमें वर्निक की एन्सेफैलोपैथी के लक्षण हो सकते हैं ताकि स्थायी न्यूरोलॉजिक क्षति के विकास से पहले उपचार शुरू किया जा सके।