कार्डियोवास्कुलर रिसर्च के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल

कोरोनरी धमनी एक्टेसिया वाले रोगियों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मूल्यांकित कोरोनरी प्रवाह पैरामीटर्स का आधारभूत मापन और अंतःशिरा वेरापामिल के प्रभाव

हनी अवदल्ला* और हाज़ेम ख़ोरशीद

पृष्ठभूमि और तर्क: कोरोनरी धमनी एक्टेसिया (जिसे निकटवर्ती स्वस्थ कोरोनरी धमनी के 1.5 से 2 गुना ल्यूमिनल फैलाव या डिफ्यूज एक्टेसिया के मामले में नियंत्रण समूह में संबंधित कोरोनरी धमनी के व्यास के रूप में परिभाषित किया गया है) एक असामान्य विकार है, जो आमतौर पर अंतर्निहित मायोकार्डियल इस्केमिया से जुड़ा होता है। इस विकार में इस्केमिया को समझाने के लिए माइक्रो-सर्कुलेटरी डिसफंक्शन को एक संभावित तंत्र के रूप में प्रदर्शित किया गया है। कैल्शियम प्रतिपक्षी माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन को दूर करने के लिए सिद्ध हुए हैं।
अध्ययन का उद्देश्य: इस परिकल्पना का परीक्षण करना कि वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से कोरोनरी धमनी एक्टेसिया वाले रोगियों में माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन को दूर करने से माइक्रोवैस्कुलर कोरोनरी प्रवाह में सुधार हो सकता है, जैसा कि ट्रांसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) द्वारा मूल्यांकन किए गए कोरोनरी प्रवाह मापदंडों द्वारा दर्शाया गया है।
रोगी और विधियाँ :
 बाईं पूर्ववर्ती अवरोही धमनी के एंजियोग्राफिक रूप से प्रलेखित कोरोनरी धमनी एक्टेसिया वाले तीस रोगियों को वर्तमान अध्ययन में संभावित रूप से नामांकित किया गया था। सामान्य कोरोनरी धमनियों वाले दस रोगियों को नियंत्रण के रूप में शामिल किया गया था। सभी चालीस रोगियों ने वेरापामिल (0.1 मिलीग्राम/किग्रा) के अंतःशिरा इंजेक्शन से पहले और बाद में समीपस्थ एलएडी में शीर्ष सिस्टोलिक और डायस्टोलिक वेग (मीटर/सेकंड); सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और कुल वेग समय समाकल (सेमी); और सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और कुल कोरोनरी रक्त प्रवाह (सेमी³/मिनट) को मापने के लिए स्पंदित तरंग डॉपलर (पीडब्ल्यूडी) का उपयोग करते हुए टीईई करवाया।
परिणाम: सामान्य विषयों की तुलना में एक्टेसिया वाले रोगियों में आराम करते समय सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और कुल कोरोनरी रक्त प्रवाह (सेमी³/मिनट) काफी अधिक था (60.83 ± 27.7 सेमी³/मिनट बनाम 25.31 ± 9.01 सेमी³/मिनट, पी<0.001; 126.89 ± 49.22 सेमी³/मिनट बनाम 53.15 ± 18.30 सेमी³/मिनट, पी<0.001; और 188.02 ± 70.36 सेमी³/मिनट बनाम 78.46 ± 25.97 सेमी³/मिनट, पी<0.001)। एक्टेसिया वाले रोगियों की तुलना में सामान्य विषयों में उच्च बेसल पीक वेगों की ओर एक प्रवृत्ति थी, जो सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंच पाई। कोरोनरी धमनी एक्टेसिया वाले रोगियों में, वेरापामिल के अंतःशिरा इंजेक्शन के परिणामस्वरूप सभी देखे गए कोरोनरी प्रवाह मापदंडों में वृद्धि हुई, जिनमें शामिल हैं: अधिकतम सिस्टोलिक वेग (मी/सेकंड) 0.19 ± 0.05 से 0.21 ± 0.04 तक, पी=<0.05, अधिकतम डायस्टोलिक वेग (मी/सेकंड) 0.39 ± 0.11 से 0.48 ± 0.15 तक, पी=<0.001, सिस्टोलिक वेग समय इंटीग्रल (सेमी) 3.0 ± 1.05 से 3.38 ± 0.78 तक, पी=<0.05, डायस्टोलिक वेग समय इंटीग्रल (सेमी) 6.22 ± 1.97 से 8.42 ± 2.09 तक, पी=<0.001; कुल वेग समय समाकल (सेमी) 9.22 ± 2.73 से 11.8 ± 2.64 तक, p=<0.001, सिस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह (सेमी³/मिनट) 60.83 ± 27.7 से 69.0 ± 22.7 तक, p=<0.05, डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह (सेमी³/मिनट) 126.89 ± 49.22 से 173.01 ± 62.4 तक, p=<0.001, और कुल कोरोनरी रक्त प्रवाह (सेमी³/मिनट) 188.02 ± 70.36 से 242.0 ± 81.82 तक, p=<0.001।
निष्कर्ष:वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी एक्टेसिया वाले रोगियों में कोरोनरी प्रवाह मापदंडों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार हुआ। यह पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययनों की आवश्यकता है कि क्या वेरापामिल के साथ निरंतर उपचार नैदानिक ​​सेटिंग में लक्षणात्मक सुधार में तब्दील होता है।