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ओरल प्रोप्रानोलोल: शिशु हेमांगीओमास की चिकित्सीय रणनीति में एक आधारशिला

हनी एम अबो-हदीद, अहमद ए खलील और अबीर फथी

 ओरल प्रोप्रानोलोल: शिशु हेमांगीओमास की चिकित्सीय रणनीति में एक आधारशिला

शिशु रक्तवाहिकार्बुद बचपन के सबसे आम ट्यूमर हैं। अपने सौम्य और स्व-सीमित स्वभाव के बावजूद, कुछ रक्तवाहिकार्बुद अल्सरेशन या जीवन-परिवर्तनकारी विकृति जैसी जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, वे महत्वपूर्ण अंग समारोह से समझौता कर सकते हैं, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या रीढ़ की अंतर्निहित विकासात्मक विसंगतियों की शुरुआत कर सकते हैं [1]। हाल ही तक, उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी समस्याग्रस्त प्रोलिफ़ेरेटिंग शिशु रक्तवाहिकार्बुद [2] के लिए मुख्य उपचार था। जबकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभावी होते हैं, वे कुशिंग सिंड्रोम, विकास मंदता, हिर्सुटिज़्म, उच्च रक्तचाप और इम्यूनोसप्रेशन जैसे महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों से जुड़े होते हैं [3]। इंटरफेरॉन अल्फा एंजियोजेनेसिस का एक शक्तिशाली अवरोधक है जिसका उपयोग शिशु रक्तवाहिकार्बुद के उपचार में किया जा सकता है [4]। हालांकि, इसकी रिपोर्ट की गई गंभीर न्यूरोटॉक्सिसिटी, जिसमें स्पास्टिक डिप्लेजिया शामिल है, इसके उपयोग को जीवन-धमकाने वाले रक्तवाहिकार्बुद के मामलों तक सीमित करती है, जिन्होंने उपचार के अन्य रूपों का जवाब नहीं दिया है [5]। विन्क्रिस्टाइन का उपयोग शुरू में कसाबाच-मेरिट घटना के उपचार में किया गया था [6]। इसके अलावा, इसका उपयोग ग्लूकोकार्टिकोइड-अनुत्तरदायी, जीवन के लिए खतरा या गंभीर रूप से जीवन को बदलने वाले हेमांगीओमास के लिए वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है [7]। पल्स्ड डाई लेजर थेरेपी एक अन्य उपचार विकल्प है जो चुनिंदा शिशु हेमांगीओमास के लिए फायदेमंद पाया गया है, जिसमें छोटे सतही, अल्सरेटेड या इनवोल्यूटिंग घाव शामिल हैं [8,9]। 2008 में, एक फ्रांसीसी समूह ने हृदय विफलता के लिए प्रोप्रानोलोल के साथ उपचार के बाद दो शिशुओं में बड़े चेहरे के हेमांगीओमास के त्वरित विकास को गलती से देखा [10]। इन अनुकूल परिणामों ने प्रोलिफ़ेरेटिंग शिशु हेमांगीओमा [11-14] के उपचार में प्रोप्रानोलोल की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए कुछ केस रिपोर्ट और अवलोकन संबंधी अध्ययनों की शुरुआत की। आज तक, शिशु हेमांगीओमा पर प्रोप्रानोलोल की कार्रवाई का तंत्र स्पष्ट नहीं है [15]। इसके अलावा, प्रोप्रानोलोल के उपयोग से संभावित जटिलताओं के बारे में कुछ चिंताएँ हैं। सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए गए गंभीर साइड इफ़ेक्ट स्पर्शोन्मुख हाइपोटेंशन, स्पर्शोन्मुख ब्रैडीकार्डिया [16], एड्रीनर्जिक ब्रोन्कोडायलेशन की नाकाबंदी से संबंधित फुफ्फुसीय लक्षण [17], हाइपोग्लाइसीमिया [17] और हाइपरकेलेमिया [18] थे। सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए गैर-संभावित जीवन-धमकाने वाले साइड इफ़ेक्ट में बुरे सपने, उनींदापन, ठंडे या धब्बेदार हाथ-पैर, दस्त और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स/अपसेट सहित नींद की गड़बड़ी [19] शामिल थी।