इम्यूनोलॉजिकल तकनीक और संक्रामक रोगों का जर्नल

गोनोकोकल संक्रमण में बदलते रुझान - एमएसएम की ओर बदलाव: उभरता प्रतिरोध

स्मिता दामके

गोनोकोकल संक्रमण एमएसएम के बीच यौन संचारित संक्रमणों का एक प्रमुख हिस्सा है। पुरुषों में गोनोकोकल संक्रमण की बढ़ती प्रवृत्ति चिंताजनक है और उनके इलाज के लिए एंटीबायोटिक प्रतिरोध की जांच महत्वपूर्ण है। इसका उद्देश्य वेनेरोलॉजी विभाग में आने वाले रोगियों से फेनोटाइपिक तरीकों से गोनोकोकी को अलग करना और गोनोकोकी के प्रतिरोध का पता लगाना है। वेनेरोलॉजी विभाग में आने वाले सभी सर्वाइकल डिस्चार्ज या यूरेथ्रल डिस्चार्ज वाले रोगियों की ग्राम स्टेन द्वारा जांच की गई और थायर मार्टिन माध्यम पर कल्चर किया गया। सीएलएसआई दिशानिर्देशों के अनुसार डिस्क डिफ्यूजन विधि द्वारा एंटीबायोटिक प्रतिरोध का पता लगाया गया।

मूत्रमार्ग स्राव वाले पुरुषों से कुल 50 गोनोकोकल आइसोलेट्स की पहचान की गई। महिलाओं से कोई भी आइसोलेट अलग नहीं किया गया। 50 आइसोलेट्स में से, 60% (30) बी-लैक्टामेस उत्पादक थे और पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी थे और 34% (17) टेट्रासाइक्लिन के प्रति प्रतिरोधी थे। 64% (32) आइसोलेट्स ने सिप्रोफ्लोक्सासिन के लिए गुणसूत्र प्रतिरोध विकसित किया था और 12% (6) एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी थे। 4% (2) आइसोलेट सेफलोस्पोरिन के प्रति प्रतिरोधी थे। एक आइसोलेट चार दवाओं के प्रति प्रतिरोधी था।

पुरुषों से गोनोकोकी का अलगाव पेनिसिलिन, फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोध के साथ-साथ बढ़ रहा है। सेफलोस्पोरिन के प्रति प्रतिरोध दिखाई देने लगे हैं। मल्टीड्रग प्रतिरोध के उभरने से गोनोकोकल संक्रमणों का उपचार एक चुनौती बन गया है। इसलिए प्रतिरोध की जांच करना और संक्रमण का इलाज करना अनिवार्य है ताकि संक्रमण के प्रसार को रोका जा सके, खासकर उन पुरुषों में जिनके कई यौन साथी हैं, जिनकी पहचान साथी के इलाज के लिए नहीं हो सकती है। गोनोरिया का उपचार निसेरिया गोनोरिया में रोगाणुरोधी प्रतिरोध के कारण जटिल हो गया है। गोनोकोकल फ्लोरोक्विनोलोन प्रतिरोध पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों (MSM) में अधिक तेजी से उभरा, उन पुरुषों की तुलना में जो केवल महिलाओं के साथ यौन संबंध रखते हैं (MSW)।

प्राथमिक परिणामों में प्रतिरोध या उच्च MIC प्रदर्शित करने वाले आइसोलेट्स का प्रतिशत, तथा MSW से आइसोलेट्स की तुलना में MSM से आइसोलेट्स के बीच प्रतिरोध या उच्च MIC के लिए समायोजित ऑड्स अनुपात शामिल थे। प्रहरी निगरानी संभवतः गोनोरिया के सभी रोगियों का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। कुछ रोगियों के लिए HIV स्थिति, यात्रा इतिहास, तथा रोगाणुरोधी उपयोग डेटा गायब थे। MSM बहुऔषधि प्रतिरोधी N. गोनोरिया के उभरते खतरे के प्रति संवेदनशील हैं। चूँकि नैदानिक ​​अभ्यास में रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण नियमित रूप से नहीं किया जाता है, इसलिए चिकित्सकों को गोनोरिया से पीड़ित MSM के बीच उपचार विफलताओं की निगरानी करनी चाहिए। MSM के लिए मजबूत रोकथाम रणनीतियों तथा नए रोगाणुरोधी उपचार विकल्पों की आवश्यकता है।

हमने गोनोकोकल आइसोलेट सर्विलांस प्रोजेक्ट (GISP) के डेटा का इस्तेमाल किया, जो एक राष्ट्रीय प्रहरी निगरानी प्रणाली है, जिसमें अमेरिकी शहरों में भाग लेने वाले यौन संचारित रोग (STD) क्लीनिक, संदर्भ प्रयोगशालाएं और CDC शामिल हैं। GISP की स्थापना 1986 में गोनोकोकल रोगाणुरोधी संवेदनशीलता में राष्ट्रीय रुझानों की निगरानी के लिए की गई थी। 2005-2010 के दौरान, 30 शहरों के क्लीनिकों ने GISP (चित्र) में भाग लिया। प्रत्येक महीने, एन. गोनोरिया मूत्रमार्ग के आइसोलेट्स को प्रत्येक शहर में भाग लेने वाले STD क्लीनिक में भाग लेने वाले लक्षण वाले गोनोकोकल मूत्रमार्गशोथ वाले पहले 25 पुरुषों से एकत्र किया गया था और आइसोलेट्स को रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण के लिए संदर्भ प्रयोगशालाओं में जमा किया गया था। गोनोरिया एक अधिसूचित संक्रमण है और स्वास्थ्य विभागों के पास रोग नियंत्रण में सहायता के लिए गोनोरिया के रोगियों पर पहचान रहित महामारी विज्ञान डेटा एकत्र करने और उसे CDC को प्रेषित करने का अधिकार है। GISP से रोगाणुरोधी और महामारी विज्ञान डेटा को CDC को प्रेषित करने से पहले पहचान रहित कर दिया जाता है। स्थानीय STD सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम नीतियों के अनुसार भागीदार की पहचान और अधिसूचना की जाती है। क्लिनिक प्रयोगशालाओं में, आइसोलेट्स को पूरक चॉकलेट माध्यम पर उप-संस्कृति में रखा गया और 20% ग्लिसरॉल के साथ ट्रिप्टिकेस सोया शोरबा में जमाया गया। आइसोलेट्स को मासिक रूप से एक सहभागी संदर्भ प्रयोगशाला में भेजा जाता था, जहाँ उन्हें एगर-पतलापन तकनीक का उपयोग करके एज़िथ्रोमाइसिन, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, स्पेक्ट्रिनोमाइसिन, सेफ़िक्साइम और सेफ़ट्रिएक्सोन के लिए MIC द्वारा बीटा-लैक्टामेस उत्पादन और संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जाता था। मानकीकृत जीवाणु निलंबन को डिफको जीसी बेस माध्यम पर टीका लगाया गया था जिसमें 1% आइसोविटालेक्स (बेकटन-डिकिंसन, स्पार्क्स, मैरीलैंड) शामिल था। संयुक्त राज्य अमेरिका में सेफिक्साइम की उपलब्धता की कमी के कारण 2007 में सेफिक्साइम संवेदनशीलता परीक्षण रोक दिया गया था और 2009 में फिर से शुरू किया गया था। विभिन्न प्रकार के रोगाणुरोधी पदार्थों के ज्ञात एमआईसी के साथ नियंत्रण एन. गोनोरिया उपभेदों को डेटा की सटीकता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक संवेदनशीलता रन के साथ शामिल किया गया था। साल में दो बार, सीडीसी ने परीक्षण के लिए प्रत्येक संदर्भ प्रयोगशाला को अज्ञात उपभेदों का एक पैनल प्रदान किया; परिणामों की तुलना अंतर-प्रयोगशाला स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए की गई थी।